x
Dikirim oleh puskesmassukorejo pada 3 June 2021

SK LAYANAN : NO. 188  / 001 / 410.109.4 / 2022 TANGGAL . 3 Januari 2022   (DOWNLOAD PDF)

 

1.

NAMA LAYANAN : Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Produk Layanan : Konsultasi kesehatan gigi dan mulut ,tindakan tambal gigi,cabut gigi, pembersihan karang gigi, gigi  tiruan , perawatan saraf gigi, tidakan darurat gigi.

Persyaratan : 

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan gigi

Prosedur Layanan :

  • Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  • Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  • Petugas melakukan anamnesis
  • Petugas melakukan pemeriksaan gigi dan mulut
  • Petugas menentukan diagnosa penyakit
  • Petugas melakukan tindakan/terapi yang sesuai
  • Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                    : 3 Menit
  • Pemeriksaan  pasien                   : 3 Menit
  • Pencabutan gigi susu                  : 10 Menit
  • Pencabutan gigi tetap                 : Sesuai kasus
  • Penambalan                                 : 30 menit
  • Scalling gigi atas/bawah             : 30 menit

Biaya/Tarif :

  • Pembersihan karang gigi per regio                                            : 15.000
  • Pencabutan gigi susu                                                                   : 18.000
  • Pencabutan gigi tetap tanpa komplikasi (dengan spuit)        : 25.000
  • Pencabutan gigi tetap dengan komplikasi (dengan spuit)     : 40.000
  • Tumpat GIC kecil                                                                           : 30.000
  • Tumpat GIC Besar                                                                         : 40.000
  • Tumpat Komposit Besar                                                              :75.000
  • Tumpat Komposit Kecil                                                               :60.000
2.

NAMA LAYANAN : Pelayanan Gawat Darurat

Produk Layanan : 

  • Rawat luka
  • Jahit luka
  • Angkat jahitan
  • Cros insisi
  • Insisi abses
  • Sirkumsisi
  • Tindik telinga
  • Repair telinga dawir/ lobuloplasti
  • Extraksi serumen
  • Corpus alienum mata/telinga
  • Pasang/ lepas dower kateter
  • Pasang/ lepas nelaton kateter
  • Injeksi
  • Memasang/ melepas infus
  • Ambil darah vena
  • Rawat luka bakar <15%
  • Insisi hordeulum
  • Nekrotomi kecil <5cm
  • Pasang ransel verban
  • Pasang spalk
  • Peposisi dislokasi
  • Debridemen luka
  • Pasang oksigen
  • Stoom uap (tanpa obat)
  • Lavement
  • Slym suction
  • Beri obat suposituria
  • Exterpasi
  • Peeriksaan EKG
  • Colter clavus
  • Skin tes
  • Rawat kateter
  • Mengukur TTV
  • Memasang NGT

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan gawat darurat

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  3. Petugas melakukan anamnesis
  4. Petugas melakukan pemeriksaan
  5. Petugas menentukan diagnosa penyakit
  6. Petugas membuatkan inform consent yang ditandatangani pasien
  7. Petugas melakukan tindakan/terapi yang sesuai
  8. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                        : 3 Menit
  • Pemeriksaan  pasien                      : 3 Menit
  • Membuat inform consent              : 1 menit
  • Melakukan tindakan                       : 5 menit – 30 menit

Biaya/Tarif :

  • Rawat luka                                                    : 25.000
  • Jahit luka                                                       : 54.000
  • Angkat jahitan                                              : 38.000
  • Cros insisi                                                      : 59.000
  • Insisi abses                                                    : 40.000
  • Sirkumsisi                                                      : 297.000
  • Tindik telinga                                                : 23.000
  • Repair telinga dawir/ lobuloplasti             : 63.500
  • Extraksi serumen                                          : 23.000
  • Corpus alienum mata/telinga                    : 30.000
  • Pasang/ lepas dower kateter                     : 76.000
  • Pasang/ lepas nelaton kateter                   : 35.000
  • Injeksi                                                             : 26.000
  • Memasang/ melepas infus                         : 56.000
  • Ambil darah vena                                         : 19.500
  • Rawat luka bakar <15%                               : 32.000
  • Insisi hordeulum                                           : 25.000
  • Pasang ransel verban                                   : 50.000
  • Pasang spalk                                                  : 45.000
  • Reposisi dislokasi                                          : 45.000
  • Debridemen luka                                          : 55.000
  • Pasang oksigen                                              : 38.000              
  • Stoom uap (tanpa obat)                              : 28.500
  • Lavement                                                       : 45.000
  • Slym suction (perhari)                                 : 30.500
  • Beri obat suposituria                                   : 14.000
  • Exterpasi                                                        : 86.000
  • Pemeriksaan EKG                                         : 40.000
  • Colter clavus                                                 : 55.500
  • Skin tes                                                          : 20.000
  • Rawat kateter                                               : 20.000
  • Mengukur TTV                                             : 15.00
  • Memasang NGT                                           : 50.000
3.

NAMA LAYANAN : Manajemen Terpadu Balita Sakit ( MTBS)

Produk Layanan :

  • Konsultasi pelayanan  dan
  • Pengobatan kesehatan bayi dan anak ,

Persyaratan : ...........................

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan MTBS

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  3. Petugas melakukan anamnesis pengukuran BB dan TB
  4. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai keluhan
  5. Petugas menentukan diagnosa penyakit
  6. Petugas melakukan tindakan/terapi yang sesuai
  7. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                       : 3 Menit
  • Pengukuran BB dan TB                  : 5 Menit
  • Pemeriksaan  pasien                      : 3 Menit
  • Pengobatan                                    : 10 Menit

Biaya/Tarif : ...........................

4.

NAMA LAYANAN : Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja

Produk Layanan :

  • pelayanan pada pasien usia 5 tahun sampai 19 tahun yang meliputi Konsultasi kesehatan,
  • Pemeriksaan fisik,
  • Pemberian terapi sesuai dengan keluhan dan hasil pemeriksaan, serta
  • Kegiatan pemberian rujukan

Persyaratan : ...........................

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan PKPR

Prosedur Layanan : 

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  3. Petugas melakukan anamnesis
  4. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital (tensi, nadi, suhu, TB, BB,)
  5. Petugas melakukan pemeriksaan laboratorium jika diperlukan
  6. Petugas menentukan diagnosa penyakit
  7. Melakukan proses konseling jika dibutuhkan
  8. Petugas melakukan tindakan/terapi yang sesuai
  9. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                         : 5 Menit
  • Pemeriksaan  tanda vital                : 3 Menit
  • Rujukan laboratorium                     : 30 Menit (sesuai dengan jenis pemeriksan
  • Konseling jika dibutuhkan              : Sesuai kasu
  • Tindakan/terapi yang sesuai          : 5 menit
  • Resep obat /rujukan                       : 5 menit

Biaya/Tarif : GRATIS

5.

NAMA LAYANAN : Pelayanan KTHIV dan IMS

Produk Layanan :

  • Pelayanan pada pasien populasi kunci HIV, atau pasien yang menghendaki untuk melakukan pemeriksaan HIV / IMS  yang meliputi :Konseling kesehatan, Pemeriksaan fisik, pemberian terapi sesuai dengan keluhan dan hasil pemeriksaan, serta kegiatan pemberian rujukan .

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan KTHIV-IMS

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  3. Petugas melakukan anamnesis
  4. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital (tensi, nadi, suhu, TB, BB,)
  5. Petugas melakukan pemeriksaan laboratorium jika diperlukan
  6. Petugas menentukan diagnosa penyakit
  7. Melakukan proses konseling jika dibutuhkan
  8. Petugas melakukan tindakan/terapi yang sesuai
  9. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                         : 5 Menit
  • Pemeriksaan  tanda vital                : 3 Menit
  • Rujukan laboratorium                     : 30 Menit (sesuai dengan jenis pemeriksa
  • Konseling jika dibutuhkan              : Sesuai kasus
  • Tindakan/terapi yang sesuai          : 5 menit
  • Resep obat /rujukan                       : 5 menit

Biaya/Tarif : GRATIS

 

6

NAMA LAYANAN : Pelayanan Kesehatan ditujukan untuk penyembuhan penyakit atau memulihkan kesehatan perseorangan

Produk Layanan :

  • Pengobatan
  • Konseling
  • Rujukan
  • Home care
  • Pelayan Gawat Darurat

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan Umum

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  3. Petugas melakukan anamnesis
  4. Petugas melakukan pemeriksaan
  5. Petugas menentukan diagnosa penyakit
  6. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                         : 5 Menit
  • Pemeriksaan  pasien                        : 5 Menit
  • Diagnosa dan Terapi                         : 5 Menit

Biaya/Tarif : GRATIS untuk penduduk ber KTP Kota Blitar

7

NAMA LAYANAN : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

Produk Layanan :

  • Antenatal Care,
  • Post Natal Care,
  • Observasi Kebidanan,
  • Pap Smear,
  • Vaginal Toucher ( VT ),
  • Inspekulum,
  • Pelayanan Pra Rujukan,
  • Pemasangan dan Pencabutan  Implant,
  • Pemasangan dan Pencabutan IUD,
  • Kb suntik,
  • KB pil,
  • Kb Kondom ,
  • Imunisasi TT ,
  • Imunisasi Bayi dan balita, Skrening Catin.

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan KIA

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual / speaker aplikasi simpustronik)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai simpustronik
  3. Petugas melakukan anamnesis
  4. Petugas melakukan pemeriksaan KIA
  5. Petugas menentukan diagnosa
  6. Petugas melakukan tindakan/terapi yang sesuai
  7. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                                                                      : 3 Menit
  • Pemeriksaan  pasien ibu hamil                                                   : 15 Menit
  • Menentukan diagnosa ibu hamil  dan nifas                             : 5 Menit
  • Memberikan terapi                                                                       : 3 Menit
  • Melakukan imunisasi bayi, balita dan Catin                             : 5 Menit
  • Melakukan KB suntik                                                                    : 5 Menit
  • Melakukan Pemasangan KB Implant                                         : 30 Menit
  • Melakukan Pelepasan KB Implant                                             : 30 Menit
  • Melakukan Pemasangan KB IUD                                               : 30 Menit
  • Melakukan Pelepasan KB IUD                                                    : 30 Menit
  • Melakukan pelayanan KB pil dan Kondom                              : 5 Menit
  • Melakukan Pelayanan Pra rujukan                                            : 5 Menit
  • Melakukan Pap Smear                                                                 : 30 Menit
  • Melakukan Vaginal Toucher                                                       : 5 Menit
  • Melakukan Inspekulum                                                               : 5 Menit

 

Biaya/Tarif :

  • Antenatal Care                                                                : 20.000
  • Post Natal Care                                                               : 21.500
  • Observasi Kebidanan                                                     : 25.000
  • PAP Smear                                                                       : 157.000
  • Vaginal Toucer                                                                : 20.000
  • Inspekulum                                                                     : 33.000
  • Pelayanan Pra Rujukan                                                 : 300.000
  • Pemasangan Implant                                                    :105.000             
  • Pencabutan Implant                                                     : 106.500
  • Pemasangan IUD                                                           : 109.000
  • Pencabutan IUD                                                             : 103.500
  • KB suntik                                                                         : 21.500
  • Imunisasi TT WUS                                                         : 11.500

 

8

NAMA LAYANAN : Pelayanan Laboratorium

Produk Layanan :

  • Darah rutin : hb,diff,leukosit,eritrosit,pvc,trombosit,led,mcv/mch/mchc
  • Serologi : HIV,SIPILIS,Hbs Ag/Ahbs Ag
  • Golongan darah
  • Widal test
  • Gula darah
  • Fungsi hati :sgot/sgpt
  • Fungsi ginjal : asam urat,urea,kreatinin
  • Lemak darah : Cholesterol,LDL,HDL,Trigliserida
  • Urine lengkap
  • Protein/Reduksi urine
  • Plano test
  • IMS : Candida,trichomonas vaginalis,Neisheria gonorhoe,PNM
  • Rapid antigen/rapid antibody
  • BTA

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai
  3. Petugas memberikan lembar inform concent untuk diisi sebagai persetujuan pengambilan darah
  4. Petugas melakukan persiapan alat dan bahan
  5. Petugas melakukan sampling pengambilan spesimen
  6. Petugas melakukan pemeriksaan spesimen
  7. Petugas memberikan pengarahan kepada pasien untuk menunggu hasil sesuai jemis pemeriksaannya

Waktu :

  • Darah rutin                                  :  15 menit
  • Serologi                                        : 30 menit
  • Golongan darah                          : 2 menit
  • Widal test                                    : 15 menit
  • Gula darah                                   :  2 ment                             
  • Fungsi hati                                   : 30 menit
  • Fungsi ginjal                                : 30 menit
  • Lemak darah                               : 30 menit
  • Urine lengkap                             : 15 menit
  • Protein/Reduksi urine               : 2 menit
  • Plano test                                    : 2 menit
  • IMS                                               :  30 menit
  • Rapid antigen/rapid antibody  : 15 menit
  • BTA                                                : 1 jam

 

 

Biaya/Tarif :

  • Darah rutin : hb,diff,leukosit,eritrosit,pvc,trombosit,led,mcv/mch/mchc   : (  Rp 49.000 )
  • Serologi : HIV (Rp 100.000),SIPILIS ( Rp 30.000),Hbs Ag (Rp 25.000)/Ahbs Ag (Rp 25.000)
  • Golongan darah : (Rp 5.000)
  • Widal test :  (Rp 20.000)
  • Gula darah  : (Rp 12.000)
  • Fungsi hati : sgot ( Rp 15.000)/sgpt ( Rp 15.000)
  • Fungsi ginjal : asam urat (Rp 20.000),urea (Rp 20.000),kreatinin (Rp 20.000)
  • Lemak darah : Cholesterol (Rp 25.000),LDL (Rp 25.000),HDL (Rp  25.000),Trigliserida (Rp 25.000)
  • Urine lengkap  : (Rp 20.000)
  • Protein urine  : (Rp  5.000)/Reduksi urine :(Rp 5.000)
  • Plano test : ( Rp 10.000)
  • IMS : Candida,trichomonas vaginalis,Neisheria gonorhoe,PNM : (Rp 30.000)
  • Rapid antigen : (gratis hanya untuk pemeriksaan NAKES) /rapid antibody (gratis untuk bumil wilayah kota)
  • BTA : (Rp 15.000 )
9

NAMA LAYANAN : Pelayanan Konseling Gizi

Produk Layanan :

  • Konseling Gizi pada Balita, calon pengantin, Ibu Hamil, Lansia, Umum
  • Pemberian makanann tambahan(PMT) pada Balita Gizi Kurang dan Stunting, serta ibu hamil Kurang energi Kronis (KEK)
  • Pemberian Vitamin A

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS
  • No antrian dari loket
  • Terdaftar di simpustronik layanan Umum

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual)
  2. Petugas memastikan identitas pasien sesuai Simpustronik/Formulir Rujukan Internal
  3. Petugas melakukan anamnesa gizi
  4. Petugas melakukan Pengukuran Antopometri (Berat Badan, Tinggi Badan, Lingkar Lengan Atas (LILA), Lingkar Perut)
  5. Petugas menentukan Status Gizi dan Diagnosa Gizi
  6. Petugas memberikan konseling Gizi yang sesuai
  7. Petugas memberikan PMT jika diperlukan
  8. Petugas menyarankan kunjungan ulang pada pasien jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                                                      : 5 Menit
  • Pengukuran Antropometri                                           : 5 menit
  • Konseling Gizi                                                : 15 Menit
  • Pemberian PMT                                                             : 5 Menit

Biaya/Tarif :

Sesuai Perda Kota Blitar No 7 Tahun 2017 tentang Tarif Retribusi Pemeriksaan

1. Warga Kota Blitar : Gratis

2. Warga Luar Kota Blitar : Rp. 8000,-

10

NAMA LAYANAN : Pelayanan Kesehatan Khusus TBC

Produk Layanan :

  • Penjaringan Suspek TBC,
  • Pengobatan TBC kategori I,
  • Pengobatan TBC kategori II,
  • Pengobatan TBC MDR,
  • Pemberian PMT Penyakit Kronis,
  • Konseling TBC

Persyaratan :

  • KTP / Kartu pengenal
  • BPJS/KIS

Prosedur Layanan :

  1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut (Manual)
  2. Petugas menanyakan keluhan pasien
  3. Petugas melakukan anamnesis yang berkaitan dengan suspek TBC
  4. Petugas melakukan pemeriksaan dahak
  5. Petugas menentukan diagnosa TBC
  6. Petugas melakukan pencatatan kasus TBC
  7. Petugas memberikan obat TBC yang sesuai dengan pasien
  8. Petugas memberikan resep obat jika diperlukan

Waktu :

  • Anamnesis                                                                      : 5 Menit
  • Pemeriksaan  dahak                                                      : 5 menit
  • Melakukan diagnosis dan pencatatan kasus : 5 Menit
  • Memberikan obat TBC                                                 : 2 Menit
  • Memberikan KIE                                                            : 5 menit

Biaya/Tarif : Seluruh pengobatan dan tindakan berkaitan dengan program TBC : Gratis

11

NAMA LAYANAN : Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medis

Produk Layanan :

  • Pendaftaran Pasien Rawat Jalan

Persyaratan :

  • Kartu pengenal (KTP/KK atau Kartu Keluarga, KIA atau Kartu Induk Anak, SIM dll,
  • Kartu BPJS/KIS ,
  • No antrian

Prosedur Layanan :

  1. Petugas pendaftaran memanggil nomor antrian pasien
  2. Pasien / keluarga melakukan pendaftaran di loket pendaftaran
  3. Petugas pendaftaran mengidentifikasikan pasien/keluarga pasien, apakah sudah pernah berobat di UPT Puskesmas Kecamatan Sukorejo
  4. Jika belum pernah disebut Pasien Baru, petugas pendaftaran/admisi mengisi formulir identitas pasien baru sesuai dengan Kartu Identitas/KTP
  5. Jika sudah pernah disebut Pasien Lama, pasien menyerahkan Kartu indentitas berobat ( KIB ) pada petugas admisi untuk dicarikan rekam medis pasien pada SIMPUSTRONIK
  6. Petugas pendaftaran menanyakan keluan pasien
  7. Petugas pendaftaran membuatkan kartu identitas berobat (KIB) bagi pasien baru
  8. Petugas pendaftaran mendaftarkan pasien pada ruang pelayanan yang sesuai
  9. Petugas pendaftaran mengarahkan pasien menuju ruang pelayanan

Waktu :

  • Kurang dari 10 menit

Biaya/Tarif :

  • Gratis untuk penduduk ber KTP Kota Blitar
  • Retribusi 3000 rupiah untuk penduduk ber KTP Luar Kota Blitar

tarif pelayanan gratis

Gambar